学問

～腰痛とは？～

今回のテーマは、腰痛とは？です。

まずはじめに腰痛とは何か
日本整形外科学会によると、
「腰痛とは、腰部に感じる痛みまたは重だるい不快感で、急性、亜急性、慢性のいずれの経過でも現れる状態を指す。」とあります。
日本人が一生のうちに腰痛を経験する割合（生涯有病率）は 約80% とされています。
1年間に腰痛を経験する日本人の割合は、約30～40% とされており、特に働き盛りの世代（30～50代）で多くみられます。
 男性と女性で大きな差はないものの、妊娠や出産を経験する女性は特定の時期に腰痛リスクが高まり、加齢とともに腰痛を訴える人の割合が増加します。特に60歳以上では、腰椎変性疾患（椎間板変性や腰椎すべり症など）が原因となるケースが多くなります。
日本人の中で、慢性腰痛（3か月以上続く腰痛）を抱える人は 約10～15% とされており、この割合は加齢や職業的ストレスによって上昇する傾向があります。
腰痛は社会的影響もあり、腰痛は日本の労働損失の主な原因の1つであり、労災請求件数の約60% が腰痛に関連しており、腰痛による医療費は増加傾向にあり、特に高齢化社会では社会的負担が懸念されています。
出典： 厚生労働省「国民生活基礎調査」および「健康日本21」、「日本整形外科学会」の調査、「日本腰痛学会」の報告

そして、腰痛は原因や期間によって分類されることがあります。

1. 原因による分類

  • 特異的腰痛: 原因が明確なもの（例: 椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、骨折、腫瘍、感染症など）。
  • 非特異的腰痛: 明確な原因が特定できないもの（約85%がこれに該当）。

2. 期間による分類

  • 急性腰痛: 発症から4週間以内のもの（例: 筋肉の捻挫や一時的な負荷によるもの）。
  • 亜急性腰痛: 発症から4～12週間のもの。
  • 慢性腰痛: 発症から12週間以上続くもの。

3. 痛みの特性による分類

  • 局所的な痛み: 腰部のみで感じる痛み。
  • 放散痛: 腰部から臀部や下肢へ広がる痛み。
  • 関連痛: 内臓やその他の部位からの関連で腰に感じる痛み。

腰痛の定義は幅広いですが、特定の病因がある場合とない場合で対応が大きく異なるため、正確な診断が重要と言えます。特異的腰痛に関しては医師の分野ですのでトレーナーが勝手に判断をする事はできません。必ず医療機関を受診しましょう。
非特異的腰痛の約85％に関しては、トレーナーが関与することも可能だと考えられます。
しかし、明確な原因が特定できないので評価していく必要があります。
評価方法として、以下に主な評価方法があります。

1. 問診

患者の主観的な情報を集める重要なステップです。

内容:

  • 痛みの場所: 腰部のどの位置に痛みがあるか（片側、両側、特定の部位）。
  • 痛みの性質: 鋭い痛み、鈍い痛み、しびれを伴うなど。
  • 発症状況: いつから痛みが始まったか（急性、慢性）。
  • 誘因と軽減因子: 動作、姿勢、休息などによって痛みが増減するか。
  • 関連症状: 下肢の痛みやしびれ、発熱、体重減少など。
  • 既往歴: 過去の腰痛や関連疾患（ヘルニア、骨粗鬆症など）。

2. 身体診察

主な検査項目:

  • 視診: 姿勢や腰部の外観（腫れ、変形、左右非対称など）。
  • 触診: 痛みの部位を特定し、筋肉や骨の異常を確認。
  • 可動域テスト: 前屈、後屈、側屈、回旋などの動作で痛みの有無を評価。
  • 筋力検査: 腰部周辺や下肢の筋力低下を確認。
  • 神経学的評価:
    • 下肢の感覚異常、筋力低下、腱反射の異常（例: 直立状態でのラセーグ徴候）。

3. 痛みのスコアリング

一般的な評価尺度:

  • VAS（Visual Analog Scale）: 痛みを0～10のスケールで評価。
    • 0 = 痛みなし、10 = 想像しうる最悪の痛み。
  • NRS（Numerical Rating Scale）: 数値で痛みの強さを患者に報告してもらう。
  • ODI（Oswestry Disability Index）: 腰痛が日常生活に与える影響を評価する質問票。
  • Roland-Morris Disability Questionnaire: 腰痛の影響を簡易に測定するためのアンケート。

4. 画像診断

使用される主な検査:

  • X線: 骨折や骨の変形（すべり症など）の有無を確認。
  • MRI: 椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、神経根の圧迫などの軟部組織の評価。
  • CT: 骨構造の詳細な評価。
  • 超音波: 筋肉や靭帯の損傷を確認。

5. 機能評価

  • 歩行テスト: 歩行時の姿勢や下肢の機能を評価。
  • バランステスト: 重心の移動やバランス能力を確認。
  • リフトテスト: 荷物を持ち上げる動作での腰部負担を評価。

6. 精密検査

特定の疾患が疑われる場合、以下の検査が行われることがあります。

  • 血液検査: 炎症マーカー（CRP、ESR）や感染症の有無を確認。
  • 骨密度検査: 骨粗鬆症の評価。

7. 心理的評価

慢性腰痛では心理的要因が痛みを悪化させることがあり、以下の評価を行うことがあります。

  • ストレスチェック: 不安や抑うつ状態の有無を確認。
  • 痛みの認知行動評価: 痛みに対する患者の認識や態度を分析。

8. 特殊テスト

原因を特定するために用いられるものです。

  • ラセーグ徴候: 下肢を持ち上げた際の痛みを確認（坐骨神経痛の可能性）。
  • FABERテスト: 股関節や仙腸関節の異常を評価。

評価の総合的な活用

これらの情報を総合的に分析し、以下を特定します。

  1. 痛みの原因（特異的か非特異的か）。
  2. 腰痛が日常生活や仕事に及ぼす影響。
  3. 治療方針の決定（保存療法 vs 外科的治療）。

腰痛の評価には、一人ひとりに合ったアプローチが必要で、痛みが長引く場合や日常生活に支障をきたす場合は、医師や理学療法士に相談することが推奨されます。

機能評価の具体的な方法として

1. 歩行テスト
方法
  • 患者に通常歩行、つま先歩き、かかと歩きを行わせ、姿勢やバランスを観察します。
評価項目
  • 歩行の安定性
  • 歩幅の左右差
  • 痛みが出るタイミングや部位
意義
  • 神経根障害や筋力低下の有無を確認できます。
2. 体幹可動域テスト
方法
  • 前屈: 患者に前屈させ、指先が床に届くかを確認します。
  • 後屈: 腰を反らせて痛みや可動域を評価します。
  • 側屈: 左右に体を傾けて、左右差や痛みを確認します。
  • 回旋: 腰を回転させた際の可動域と痛みを確認します。
評価項目
  • 可動域の制限
  • 動作中の痛みの有無
意義
  • 筋肉の硬直や関節の制限、腰部の運動制御能力を評価します。
3. 筋力評価
方法
  • ブリッジテスト: 仰向けで両膝を立て、腰を持ち上げる動作をさせる。
  • 下肢挙上テスト: 仰向けで片脚ずつ上げさせる。
  • スクワットテスト: 体重負荷をかけながら下半身の筋力を評価。
評価項目
  • 腹筋、背筋、臀筋、下肢筋の筋力バランス。
  • 筋力低下や左右差。
意義
  • 筋肉の弱化や非対称性が腰痛の原因となる場合があります。
4. バランステスト
方法
  • 片足立ちテスト: 両手を腰に当てて片足で10秒間立つ。
  • スターティングポジションテスト: 前屈や後屈でバランスを保てるか確認。
評価項目
  • バランス能力の左右差。
  • バランス崩れ時の腰部負荷の有無。
意義
  • 腰部の安定性や体幹の支持能力を評価。
5. 動作観察テスト
方法
  • リフトテスト: 箱や荷物を持ち上げる動作を再現。
  • 椅子立ち上がりテスト: 椅子から立ち上がる際の動作を観察。
  • 日常生活動作（ADL）の観察: 歩行、立ち上がり、しゃがみ込みなどを実施。
評価項目
  • 痛みが出る特定の動作。
  • 動作のスムーズさと左右差。
意義
  • 実際の生活動作での腰部負荷や痛みの原因を分析。
6. 筋持久力テスト
方法
  • プランクテスト: 前腕をついて体を一直線に保つ姿勢で持続時間を測定。
  • サイドプランクテスト: 体側を持ち上げる姿勢で持続時間を測定。
評価項目
  • 筋持久力（体幹や腰周りの筋肉）。
  • 痛みが発生するタイミング。
意義
  • 腰部の安定性や筋力の持久性を評価。
7. 柔軟性テスト
方法
  • ハムストリング柔軟性テスト: 仰向けで片脚を上げ、太ももの裏の柔軟性を評価。
  • 前屈テスト: 立位で前屈し、指先が床に届くかを確認。
評価項目
  • 筋肉や靭帯の柔軟性。
  • 腰部への負担の有無。
意義
  • 筋肉の硬直や柔軟性の低下が腰痛に影響しているかを確認。
8. 筋骨格系の動作連鎖評価
方法
  • スクワットやランジを行わせて、全身の動作連鎖を観察。
評価項目
  • 股関節、膝、足首の動きと腰部への影響。
  • 姿勢の崩れや負荷分散のパターン。
意義
  • 腰痛が他の部位の問題と関連しているかを確認。

腰痛の評価に用いられる特殊テストの具体的方法

1. ラセーグ徴候（Straight Leg Raise: SLR テスト）
目的
  • 坐骨神経痛や椎間板ヘルニアの有無を確認。
方法
  1. 仰向けに寝てもらう。
  2. 患者の足を膝を伸ばしたままゆっくりと上げる（30～70度）。
  3. 痛みやしびれの出現を確認する。
判定
  • 30～70度の範囲で腰から下肢に痛みやしびれが出た場合、陽性。
  • 20度以下での痛みは重症の可能性。
2. ブルジンスキー徴候
目的
  • 椎間板ヘルニアや神経根障害の確認。
方法
  1. 仰向けで寝てもらう。
  2. 頭を持ち上げて前屈させる（頸部屈曲）。
  3. 痛みや反応を観察。
判定
  • 下肢に痛みや屈曲反応がある場合、陽性。
3. パトリックテスト（FABERテスト）
目的
  • 仙腸関節や股関節の障害を評価。
方法
  1. 仰向けで寝てもらう。
  2. 痛みのある足を反対の膝の上に置き、股関節を屈曲・外転・外旋（図形で「4」を描く形）。
  3. 片手で骨盤を押さえ、もう一方の手で膝を押し、仙腸関節や股関節に負荷をかける。
判定
  • 仙腸関節や股関節付近に痛みが出た場合、陽性。
4. トーマステスト
目的
  • 腸腰筋の短縮や拘縮を評価。
方法
  1. 仰向けで寝てもらう。
  2. 両膝を胸に引き寄せるよう指示。
  3. 一方の膝を抱えたまま、反対側の足をベッドに下ろす。
判定
  • 下ろした足がベッドから浮いた場合、腸腰筋の短縮や拘縮が疑われる。
5. ショーバーテスト
目的
  • 腰椎の可動域を測定し、腰部の柔軟性を評価。
方法
  1. 立位で腰椎部（L5-S1）から10cm上を測定し、印をつける。
  2. 患者に最大前屈を行わせ、その距離を再測定。
判定
  • 前屈時に10cm以上の増加がない場合、腰椎の柔軟性低下が疑われる。
6. トレンデレンブルグテスト
目的
  • 中臀筋の機能障害を評価。
方法
  1. 立位で片足立ちを行わせる。
  2. 骨盤の傾きを観察。
判定
  • 片足立ちの際に反対側の骨盤が下がる場合、陽性（中臀筋の弱化や神経障害が疑われる）。
7. 椎間孔圧迫テスト（スパーリングテスト）
目的
  • 頸部神経根症や腰椎部神経の圧迫を評価。
方法
  1. 頭部を後方に反らせ、側屈させる。
  2. 頭頂部を軽く押し、神経圧迫による痛みやしびれを観察。
判定
  • 痛みが再現される場合、陽性。
8. ミリグラムテスト
目的
  • 腹筋と腰部筋群の機能を評価。
方法
  1. 仰向けで寝てもらう。
  2. 両足を約5cm持ち上げ、その状態を維持させる（10秒間）。
  3. 痛みや動作の困難を確認。
判定
  • 痛みが出る場合、腰部への負荷や筋力不足が疑われる。
9. 仙腸関節ストレステスト
目的
  • 仙腸関節の炎症や障害を評価。
方法
  1. 仰向けで寝てもらう。
  2. 両腸骨を外側に押すよう力を加える。
  3. 痛みの有無を確認。
判定
  • 仙腸関節部に痛みが出た場合、陽性。
10. マッケンジーテスト
目的
  • 椎間板性の腰痛を評価。
方法
  1. うつ伏せで寝てもらう。
  2. 上半身を手で支えて反らせる（コブラのような姿勢）。
  3. 痛みの変化を観察。
判定
  • 痛みが減少または中心化した場合、椎間板由来の痛みの可能性が高い。
11. ニュートンテスト
目的
  • 仙腸関節の機能を評価。
方法
  1. うつ伏せで寝てもらう。
  2. 仙骨の上部に直接圧をかけ、痛みや反応を確認。
判定
  • 痛みが生じる場合、陽性。

これらのテストは臨床での腰痛の原因特定に有効ですが、結果の解釈には専門知識が必要で、特に痛みが再現された場合は、他の検査や画像診断と組み合わせて総合的に判断されます。

腰痛は国民的疾患といえるほどですが、正しく評価できないと悪化させる恐れもありますので、痛みが酷い、長引く場合は医療機関を受診しましょう。
そして、非特異的腰痛の場合は、改善できるようアプローチしていきましょう！
次回は、その方法を考えていきす。

今日も素敵な１日になりますように。

 

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